醫．思

 「 台中衛生所、合約院所 10/24起僅供幼兒接種流感疫苗」 「 幼兒流感接種偏低 彰化衛生所周二僅提供6歲以下接種」 流感季節再加上新冠肺炎的恐慌，衛生所一躍而上成為許多新聞的標題 而衛生所，在 許多人的印象中 ，跟鄉公所、戶政事務所等公家機關類似 都是民眾洽公的場合 不管是服務人員、主任，甚至來來往往的民眾 都是屬於年長的一群人 也因此為它披上了一件神秘的面紗 台大醫院今年第一次與新店衛生所、鶯歌衛生所合作 而我幸運的成為第一位參訪與至衛生所服務與學習的住院醫師 對雙方來說都是比較新奇的體驗 衛生所的組成主要是由一位主任（通常是專科醫師）、數位公職護理師與行政人員和約俜人員 可以想成一間比較大型的診所，主要業務（收入來源）還是門診服務 一般來說，衛生所大部分早上時間都是門診時段； 而其他的公職人員服務項目就十分多元了 大部分是與公衛相關，比如說傳染病防治、預防針接種、精神個案訪視、癌症篩檢與居家醫療護理等 下午沒有門診業務時就會跟著同事出差，到整個社區走訪，探視一些個案或是舉辦一些講座與活動 這個月我也踏遍了新店的許多角落，走訪了機構，甚至到北宜路的山區中協助病患換藥 醫師在其中扮演的算是一個主管與審核的角色 因為大部分是公職人員例行的事務，他們也對相關領域熟悉 然而在執行上還是需要醫師覆核與監督。 而醫師也會主持相關行政會議，來檢討績效與實務上遇到的困境 因此處了單純的門診業務外，還需要擔任類似主管的角色 想辦法促進社區健康與維持衛生所的財政收支 是一個很有挑戰性的位置 而非印象中老醫師退休後輕鬆看診的地方 收入部分也是相當令人滿意的（如果業績ok的話） 衛生所主要收入如上所說是來自門診看診 薪資的組成一部分收入來自公職人員的底薪 再加上業務的分紅 大部分都可以達到跟醫院主治醫師甚至不錯的開業醫薪資水準 我在衛生所看到最令人動容的部分是實際走入社區、探訪每一戶甚至每一個人的故事 在大醫院實習和工作，或許會讓人脫離原本的想像 醫院住院中，每一位病人需要的是精準的疾病處理和良好的照護品質 讓他們能夠順利的出院，銜接過去的生活 在社區所看到的，是在醫院偶像劇的故事之後 是市井小民們在生活與健康間的爭扎奮鬥 從白色巨塔踏入他們的居所，才會看到他們的苦衷與難處 更看到他們實際的需求 幸好在社區還有那一群人 願意為了他們的生活、為了他們的不被看到的難處 為了守護...

徬徨的學生： 你好，我是看了你考上醫學院的影片過來找您的。我是在ＸＸ一個很普通的高中。我現在高二，我這次的成績是我考過最爛的一次，我不知道考試是否跟天賦有關聯，我也不知道現在努力到底有沒有用。 希望可以請您給我一點建議。因為我希望走繁星，如果再這樣下去，我怕到時候沒了繁星，且丟了學測。 您好： 考試失利家常便飯，但 有幾次的失利會造成很重要的改變 。 回答問題之前，容我先說明自己對於學習中段考與考試的看法。 根據時間點來切，高中會有三個重要的轉捩點。 第一個是高中的時期的逗號，時間點大概是在 高一下學期前最後一次的考試 。 他往往會決定你未來的分組，所以高一時期盡興玩可能會導致多走一些冤枉路，繞了一圈補習班重考班之後才抓住自己想要的。 第二個時間點是高中時期的分號，位在 高二的第一次段考 。 因為這次考試是你面對 新環境、新同學、新內容、新分組和新壓力 下的考驗。 以我自己為例，我於高二時轉入數理資優班。不同於普通班，數資班的進度比較快，考試內容比較難，會參雜一些數學競試的題型。從我上述的預防針來看，我這一次的考試就是沒考好，客觀來看排名也是比較後段的。 第三個時間點是高中時期的破折號，也就是 最後一次的模擬考 。 這部分就不用詳加敘述了，許多鄉野傳聞都有聽過。 比如這次的考試是你學測成績+2，抑或是+-1。 反正可以理解的，這一次的考試與你學測成績的相關係數很高，多做的臨死掙扎改變頂多是那+-1（當然不是說不重要，在申請學校都會有顯著差異的影響） 而與我們這次苦主相關的，是他在高二段考的失利。想必他面對的就是以上所提到的壓力，當然還有隱性的壓力，比如說考差了，會不會連動造成繁星失策，會不會拖累班排等等。 但我認為更重要的，不是苦惱懊悔在這一次的失敗，而更是因為他是關鍵的失敗點，我們才要找到解決的方法。 這是一個特別的時期，需要特別的手段。 首先，苦惱完之後，請想一想，這一次失敗最主要的原因是什麼？ 可能是因為考試題型沒有掌握到，可能是準備不周全，可能是心情太緊張，可能是本來就念不會 跟醫學一樣，我們的Diagnosis不同，Treatment就不一樣，而唸書所遇到的問題也是如此。 做個總結，您剛好失敗在最容易失敗和重要的時刻。恭喜！你更能好好的去掌握和理解所遇到的問題，比其他人做更快的調整和釐清問題。

 值班，是所有年輕醫師的惡夢，也是醫生生涯養成中非常重要的一環。當然，也是造成高工時的元兇。 而值班是怎麼一回事呢？ 先別急，了解值班之前，要先了解醫院基本單位「病房」的組成。 病房（護理站）其實是由病人、行政人員（通常是書記）、護理師與醫生所組成。而醫師又包含實習學生（沒有醫療執行權）、住院醫師和主治醫師，其中又以住院醫師為主力。 住院醫師，resident，顧名思義，就是照顧住院病人的醫師（或是要說會 住在醫院的醫師 也沒有錯）。主治醫師的主要工作在門診或開刀房（當然，也有專門顧病房的主治醫師），其定位與角色比較像一個老闆，是上級監督者。 而值班這一塊就是由住院醫師所第一線負責。 常常有人會問我的上班時間，如果有值班的話，通常是8到12。沒錯，是要過夜的！橫跨一天，以小時計算則是至少28小時一個單位。 所以，我們住院醫師不是值夜班，而是「值班」，28小時的那種唷👍 而在值班的過程中，整個病房（或是護理站），就只有你一位一線醫師，所有的醫療內容會由值班醫師與輪班護理師共同負責，當然還是會有上級醫師和主治醫師，不過你想想看，你敢在半夜打給你老闆和經理確認事情嗎（當然只有緊急和無法處理的事件） 再來則是病人情況之複雜，各個團隊和其他住院醫師的病人也會一併交給你，有時候病人太多狀況不穩定又會造成壓力更大和棘手啊，也就是俗稱的接炸彈😱 所以下次在假日或晚上看見值班醫師，請多體諒他們，已經上了一整天的班還要黑著眼眶熬著夜和壓力肩負整個病房啊！