醫．思

跟大家分享一個最近在網路上看到的創意酒作法，取材與改編自Tipsy the bartender 我將常見的Appletini做了一點點的變化，不過仍然是以酸酸甜甜的青蘋果為主軸 [原料] - 酒水 伏特加、青蘋果利口酒、蘋果白蘭地 - 水果 青蘋果（超市買四顆約90元）、檸檬 - 糖口杯 蜂蜜、糖 [作法] 1. 準備材料，先將新鮮檸檬榨汁。接著處理青蘋果，將上頭梗處切掉，並淋2-3匙檸檬汁於蘋果上，這步蠻重要，因為可以降低果肉氧化的速度！ 2. 接著開始手工藝！使用湯匙將蘋果肉慢慢挖出來，在過程中可以適時淋一些檸檬汁防果肉氧化 3. 接著開始做糖口杯，我是使用黏著性較佳的蜂蜜（一方面也可以防止氧化），先準備一個小盤子上面灑糖，接著將蘋果邊緣塗上蜂蜜，再倒至盤子上做糖口 4. 準備酒水，我是用45ml伏特加、15ml青蘋果利口酒、 muddling現榨青蘋果汁、2吧匙蘋果白蘭地增加蘋果香味 5. 最後，裝杯，cheers! 喝完再吃青蘋果 - 一天一蘋果，醫生也不會遠離我（？？） 這是一杯酸酸甜甜的調酒，喜歡蘋果風味的版友可以試看看，順便練習手工藝與果雕！

  22歲男子疑似因於10分鐘內喝掉1.5公升的可樂而身亡？ 近期發表在<臨床腸胃病學與肝病學>的個案報導，該中國男子快速喝完可樂後的數小時因肝壞死與腸壞死身亡。該文章推測是因為短時間內腸胃壓力上升導致氣體跑入血管中，進而造成一連串的併發症。 不過，奇怪的是該文章於近期被下架，可能是因為確切死因還有待於釐清（畢竟目前無直接證據證明就是可樂的鍋），還是有其他原因或力量介入？看來還需等待後續的研究結果了。 不過可以確定的是，汽水喝太快確實會造成腹脹，喝太多也會對健康造成影響，肥宅快樂水適量，不要樂極生悲！

身為一位剛接觸調酒大概三個月的新手，瘋狂嘗試了許多經典調酒 而最近逛超市發現已經到了西瓜的季節，我認為西瓜是最可以代表夏天的水果 就嘗試完成了兩杯居家西瓜調酒～ 酒譜主要是參考上田和男先生和Fourplay Allen老師的酒譜做變更 ・第一杯：西瓜烏龍 這杯西瓜調酒喝起來相當爽口，烏龍茶融合西瓜瓜香非常搭配 做法相當簡單，採用直調法 主要的原料是烏龍伏特加*與西瓜酒** 1. 準備冰塊：居家調酒強調的是儀式感，在調酒前冰杯與預先洗掉冰塊霜還是得做 2. 加入伏特加與西瓜酒：酒譜是西瓜酒90ml+烏龍伏特加30ml。密度比較小的先加，我會先加烏龍伏特加再倒入西瓜酒。最後加上garnish，完成！（我garnish有做了另一個西瓜白酒雪酪，但忘了拍） *烏龍伏特加作法 大部分茶類調酒主要是靠infusion增添風味，這邊採用是溫infusion，也就是舒肥法 但工作室沒那麼多器具，所以就採用最簡單原始的方式 ----需要器材：溫度計，保溫杯---- 1. 準備烏龍茶包，將伏特加加熱到70度，倒入保溫杯靜置30分鐘。比例我抓375ml:3包茶包 2. 過濾到玻璃瓶，放涼，保存，完成！ **西瓜酒做法 這邊選用是紅色西瓜，比較甜。 單純西瓜汁風味單一，所以結合了蘭姆酒、西瓜汁、利口酒、芭樂氣泡水、白酒、風味糖漿做搭配。最後用澄清手法去掉果渣，留下美麗的淡紅色 ----需要器材：果汁機、濾紙、一個漏斗狀物---- 1. 準備原料：我因為沒有西瓜利口酒，所以用接骨木利口酒取代。所有原料有西瓜，蘭姆酒，白酒，接骨木利口酒，芭樂汁，蘋果汁，氣泡水，檸檬汁，玫瑰糖漿，玫瑰水 2. 放到果汁機打勻並放涼：居家調酒第二大好習慣！！！！ 新鮮食材進行下一步驟時還是要試一下酸甜值～ 3. 澄清裝瓶並冷藏：因為沒有漏斗，所以拿我朋友的蛋糕模具來克難一下，夠居家～ ・第二杯：西瓜梅子 第二杯原物料就相對簡單，為伏特加、梅酒和西瓜汁 但我覺得這種材料越少的調酒，越困難，一不小心酸甜沒抓好，不是死甜、太水就是在喝酒精沒層次 而且只要是西瓜調酒用搖盪法，融水量掌握超重要，因為西瓜本身水份夠多，一不小心會變得太水 如果覺...

  近幾年竄紅的概念「ASMR」，中文全名為自主性感官經絡反應 是一種由聽覺、視覺或觸覺引發的酥麻欣快感，通常會從頭皮往後頸脊椎方式傳遞，也會造成身心靈狀況改變，使人比較平靜安心，更容易因此入眠。 但對於某些人來說（比如我），在前幾次看完或聽完ASMR相關影片後，不覺得有「顱內高潮」的感覺，反而有點煩躁！所以，到底真的有ASMR嗎？ 根據一些研究發現，ASMR或許是一種「體質」，部分具備這類體質的人，會愛上與依賴這種感覺，平均而言，大概在15歲左右開始第一次體會ASMR，接著超過五成的人每週至少都會接觸一次ASMR相關刺激。 而容易引起ASMR的刺激依序為：溫柔的說話聲、梳頭髮、耳語、密切的關心動作（比如幫你掏耳朵、剪頭髮）、臉部或頭部的互動等等，而ASMR也會使具備體質的人與我們這群ASMR麻瓜相比，感到更平靜、安定，或甚至更有連結感與減少悲傷，不過以上的資料，都是描述性統計，仍無法證明ASMR的真實性。 有一些人嘗試透過fMRI或腦波來解釋。結果發現fMRI確實在ASMR時有一些腦區亮起，這些腦區主要是和自我意識、社交認知與社會行為相關，「酥麻感」發生時亮起的腦區也和多巴胺分泌有關，不過這些研究對象數目很少且有些結果沒有統計上的差異。 一些人可能會覺得自己開始對ASMR免疫，通常會這樣是因為你可能接觸的不是你的ASMR「開關」，或是看的根本不是標準ASMR影片～ 最後，值得一提的是，ASMR沒有與任何「高潮」或「性慾」有連結，所以也無法色色了。

前幾天看到有同學在 Dcard 發文「會不會確診皮膚癌了？！」 在醫美診所也常常會遇到除痣的主訴 這裡提供大家一些「不簡單」的背景知識，也希望大家隨時注意一下自己身上痣的狀況喔！ Take Home message： 1. 最要注意長在指甲（大拇指No1）和腳底的痣，尤其是「新長出來」的黑斑（或腫瘤，黑色素瘤不一定都是黑的喔） 2. 台灣人最常見的是「肢端黑色素瘤」（約73%），與曬太陽無關！平均診斷年齡為63歲，約1/4個案診斷時併發遠端轉移，年輕人也會發生！ 3. ABCDE自我檢測法，最少每半年留意一下自己身上的痣 4. (進階）注意有沒有惡性特徵如PFP，或是良性特徵。大小不是決定良性惡性關鍵！若符合請趕快尋求皮膚科醫師協助 / 首先，我們要知道 常見的皮膚癌有分成鱗狀細胞癌、基底細胞癌和黑色素癌 今天主要跟大家分享黑色素癌的部份 (一）肢端黑色素癌 對於亞洲人而言，最常見的黑色素癌種類為「肢端黑色素瘤」，73%台灣人黑色素癌屬這型 顧名思義，就是長在四肢的黑色素癌，包括指頭與指甲 肢端黑色素瘤與曬太陽無關，所以容易長在一些陽光曬不到的地方（手腳掌） 有研究顯示或許跟之前受傷傷口有關 這類的黑色素癌比較惡性，且預後較差，易復發和轉移 平均確診年齡為63歲，但年輕人個案偶有發生 約1/4的人診斷時，已為末期，平均生存為3.71年 所以早期診斷，早期手術，穩定追蹤是對抗這種癌症最好的方式！ （此圖為黑色素癌發生的分布圖，手掌其實很少發生！大部分也發生在掌紋外） (二）自我檢測法 而定期自我檢測是很重要的，可以參考ABCDE： A(Asymmetry)：痣的形狀不規則、不對稱 B(Border)：痣的邊緣不清楚（糊糊的） C(Color)：痣的顏色不均勻、有不同顏色混合 D(Diameter)：痣的直徑大於6mm E(Elevation、Enlargement)：痣的大小在短時間(ex:1個月）有變化，或隆起 而另一個檢查方式需要用到皮膚鏡，大家可以參考看看～ Parallel ridge pattern(PRP）是一個很重要的惡性的特徵，若發現該特徵就必須進行下一步的評估。而其他特徵如Parallel furrow等則是良性痣的特色 由以上兩張圖大家大致上可以了解其中差距，但要知道PFP不代表一定惡性 也要和其他疾病做鑑別診斷，常見的就是subcorn...

  最近蠻多朋友做了健檢，也收到了很多健檢紅字的詢問 很多是膽固醇過高的問題，但你有沒有注意過，健檢通常也會抽另一項血脂肪指標：三酸甘油脂呢？ 標準的三酸甘油脂是小於150mg/dl，如果超過這個數字就可能導致高三酸甘油脂血症和一些臨床症狀： (1) 乳糜血： 極端的高血脂就有可能導致乳糜血症，血液沉澱後白白像煉乳的那一層就是可怕的血脂肪 ref: Hypertriglyceridemia - Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Hypertriglyceridemia en.wikipedia.org (2) 黃色瘤： 脂肪堆積在皮膚表面，雖然有黃色瘤不一定代表高三酸甘油脂血症，但兩者有其相關性，若發現黃色瘤（常出現在眼皮和軀幹），就要注意自己的血脂肪數字！ ref: Xanthoma eye, tendinous, tuberous and disseminatum causes & treatment Learn about xanthoma. What are causes of eye xanthoma, palmar, tendinous, tuberous and xanthoma disseminatum. How is xanthoma best treated healthjade.net (3) 急性胰臟炎： 五星重點醫學考古題！通常發生在三酸甘油脂血症極高的狀況 ref: Acute pancreatitis - Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Acute_pancreatitis en.wikipedia.org / 而近期的醫學權威雜誌NEJM，也介紹了一個高三酸甘油脂血症的經典個案 圖片是一位34歲女性，皮膚出現了分枝狀的突起病灶，同時伴隨體重減輕 最後確診發疹性黃色瘤與併發胰臟炎 所以說，大家不要只看見膽固醇呀！三酸甘油脂也是很可怕的～ ref: Eruptive Xanthomas with Branching Projections | NEJM A 34-year-old woman presented with a 4-year history of progressive skin lesions and ...